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子宫内膜异位症合并不孕是生殖医学领域的难题，约30%-50%的子宫内膜异位症患者会出现不孕。异位的子宫内膜组织不仅会引起疼痛，还会通过炎症、免疫等多种机制破坏生育功能。

​​治疗选择​​：

1. ​​手术​​：对中重度内异症和有明显疼痛、囊肿（≥4cm）者，腹腔镜手术是首选。清除异位病灶、分离粘连，同时评估输卵管功能。
2. ​​药物​​：术后可短期使用GnRH-a（如亮丙瑞林）减少复发，但需尽快备孕以防止卵巢功能下降。
3. ​​辅助生殖​​：对轻度内异症患者，可先尝试自然妊娠或排卵监测；中重度患者建议直接进行IVF，成功率高于单纯药物或手术治疗。
4. ​​长期管理​​：即使成功怀孕，产后仍需定期随访，预防复发。

治疗需个体化，建议在生殖科、妇科等多学科协作下制定治疗方案。高龄患者应权衡时间成本，优先考虑高效助孕方法。